Essai contrôlé randomisé
| Wang X1, Ni X1, Ouyang X1, Zhang Y1, Xu T1, Wang L1, Qi W1, Sun M1,2, Zeng Q1, Wang Z1,2, Liao H3, Gao X1, Li D3, Zhao L1,2. Modulatory effects of acupuncture on raphe nucleus-related brain circuits in patients with chronic neck pain: A randomized neuroimaging trial. CNS Neurosci Ther. 2023 Jul 5. [1] |
2Acupuncture and Moxibustion Clinical Medical Research Center of Sichuan Province, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu, Sichuan, China.
3Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu, Sichuan, China
L'étude
Lieu
Hôpital de l'Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu, Sichuan, Chine.
Patients
Principaux critères d'inclusion :
- Âge entre 18 et 65 ans.
- Cervicalgie chronique avec durée de la maladie > 3 mois.
- Score de douleur ≥ 4 sur l'échelle visuelle analogique (EVA 0-10) ≥ 5 jours sur 7.
Les patients avec certaines conditions médicales spécifiques sont exclus.
Intervention
99 patients sont randomisés en deux groupes avec un ratio de 2:1 :
- 66 dans le groupe traité par vraie acupuncture (voir figure 1 et 2).
- 33 dans le groupe traité par fausse acupuncture (voir figure 1 et 2)
Critères d'évaluation
- Clinique :
- Critères principaux : changements dans le score de douleur (EVA) et durée de chaque épisode de douleur.
- Critères secondaires : différentes autres échelles de douleur, handicap et de qualité de vie. Neck Disability Index (NDI), Northwick Park Neck Pain Questionnaire (NPQ), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Self-Rating Anxiety Scale (SAS), et Self-Rating Depression Scale (SDS) Short Form Quality Life Scale (SF-12).
- Neuroimagerie :
- modifications observées en IRM fonctionnelle.
- Les évaluations sont réalisées avant et après traitement (figure 3).
Résultats
- Clinique
- Diminution significative de la douleur et de la durée des épisodes douloureux dans le groupe acupuncture en comparaison au groupe fausse acupuncture.
- Amélioration significative dans le groupe acupuncture sur tous les critères secondaires de douleur, handicap et qualité de vie.
- Neuroimagerie
- L'acupuncture vraie a ajusté la connectivité cérébrale, diminuant les liaisons entre le noyau du raphé dorsal (DR) et certaines zones corticales, tout en renforçant les connexions entre le DR et le thalamus (figure 4).
- L'acupuncture vraie a également modifié les connexions entre le noyau du raphé médian (MR) et les zones limbiques, renforçant les liens avec l'amygdale, l'insula et le gyrus parahippocampique, tout en affaiblissant ceux avec le gyrus frontal moyen (figure 4).
- Ces changements de connectivité fonctionnelle étaient significativement corrélés avec les améliorations cliniques observées, suggérant que les effets bénéfiques de l'acupuncture sur la douleur et le handicap liés à la douleur pourraient être médiés par des modifications dans ces circuits spécifiques du cerveau.
Conclusion des auteurs
Ces résultats ont démontré l'efficacité de l'acupuncture dans le traitement de la douleur cervicale chronique et suggèrent que son action passe par une reconfiguration de la fonction du système sérotoninergique lié au noyau du raphé
Commentaires
L'acupuncture
- 15 points sont déterminés grâce à une analyse documentaire et un accord entre experts. Le seuil de douleur de chaque point est mesuré. Les cinq points avec le seuil le plus bas en valeur absolue sont choisis pour le traitement [2]. Ce protocole semi-personnalisé exploite la sensibilisation spécifique des points d'acupuncture [3].
- Les non-points ont été définis dans des publications antérieures.
- L'étude permet de mettre en évidence l'action spécifique de l'acupuncture versus fausse acupuncture dans la cervicalgie chronique, non seulement sur la douleur mais aussi sur le handicap et la qualité de vie. Elle confirme un vaste essai multicentrique récent publié dans Pain et impliquant 896 patients. Il montrait la supériorité de l'acupuncture sur la fausse acupuncture ou l'acupuncture superficielle (3 mm) sur des critères similaires et avec des bénéfices maintenus jusqu'à trois mois après le traitement [4].
La neuroimagerie
- L'autre intérêt majeur de l'étude est de corréler l'amélioration clinique à des ajustements observées en IRMf dans les circuits sérotoninergiques liés au noyau du raphé. Ces derniers jouent un rôle important dans la modulation de la douleur et des émotions.
- La neuroimagerie permet ainsi de mettre en évidence les mécanismes centraux sous-jacents à l'efficacité et la spécificité de l'acupuncture. Dans le cadre d'une médecine prédictive elle pourrait permettre dans le futur de sélectionner les sujets les plus susceptibles de répondre à un traitement par acupuncture dans une pathologie donnée [5].
- La neuroimagerie est devenue une thématique très importante dans la recherche en acupuncture. Sur les deux dernières décennies (2000 → 2020) 981 publications issues de 52 pays ont été indexées dans la base bibliographique Web of Science [6].
- Il faut distinguer la réponse cérébrale chez les sujets sains de celle chez les patients, comme ici dans le cadre de la cervicalgie chronique. Une revue s'est attachée plus particulièrement à la réponse cérébrale à l'acupuncture dans 30 pathologies (107 études), et aux facteurs influençant cette réponse (points utilisés, nombre de points, profondeur de puncture, deqi, attente du patient…) [7].
- Nous disposons ainsi d'un important volume de données documentant l'action cérébrale de l'acupuncture. Dans la migraine, l'acupuncture est, de toutes les thérapeutiques, la plus solidement étayée en neuroimagerie, et particulièrement par des études versus placebo [8].
Place de l'acupuncture dans la cervicalgie chronique
- Une méta-analyse en réseau récente [9] évalue l'ensemble des thérapeutiques médicamenteuses et non médicamenteuses de la cervicalgie chronique (119 ECR, 12,496 patients et 32 interventions thérapeutiques) :
- Sur la douleur et la fonction à long terme (12 mois) l'acupuncture se place au premier rang et est la thérapeutique avec la plus grande probabilité d'efficacité [SUCRA].
- L'association acupuncture + exercice est également au premier rang sur la douleur à moyen terme (3-6 mois) et au deuxième rang sur la douleur à court terme (1 mois).
- L'acupuncture est étayée par 23 ECR dont une partie versus fausse acupuncture, les AINS par seulement 3 ECR et le paracétamol par un seul, et ce sans aucun essai contre placebo.
- Sur la période 2017-2023, 10 guidelines concernant la cervicalgie chronique et incluant l'acupuncture dans l'analyse ont été publiés. Ils sont issus des institutions de cinq pays. 9/10 incluent l'acupuncture comme option thérapeutique dans la cervicalgie chronique [tableau 1].
- L'étude présentée conforte ainsi la place de l'acupuncture dans cette indication.
| 🇺🇸 | 2022 | ✅ | Centers for Disease Control and Prevention (CDC, USA) | |
| 🇺🇸 | 2021 | ✅ | American Academy of Family Physicians (AAFP, USA) | |
| 🇸🇬 | 2020 | ✅ | Agency for Care Effectiveness, Ministry of Health (ACE, Singapore) | |
| 🇺🇸 | 2020 | ✅ | Agency for Healthcare Research and Quality (ARQ, USA) | |
| 🇺🇸 | 2019 | ✅ | AIM Specialty Health (USA) | |
| 🇺🇸 | 2019 | ✅ | American Chronic Pain Association (ACPA, USA) | |
| 🇨🇦 | 2017 | ✅ | Canadian Medical Association (CMA, Canada) | |
| 🇩🇰 | 2017 | ✅ | Danish Health and Medicines Authority (DHMA, Danemark) | |
| 🇫🇮 | 2017 | ✅ | Finnish Medical Association, Societas Medicinae Physicalis et Rehabilitationis Fenniae and the Finnish Association of General Practitioners (Finland) | |
| 🇺🇸 | 2017 | ❌ | Institute for Clinical and Economic Review (ICER, USA) | |
Dr Bui Hoang Chau et Dr Johan Nguyen
Références
- Wang X, Ni X, Ouyang X, Zhang Y, Xu T, Wang L, Qi W, Sun M, Zeng Q, Wang Z, Liao H, Gao X, Li D, Zhao L. Modulatory effects of acupuncture on raphe nucleus-related brain circuits in patients with chronic neck pain: A randomized neuroimaging trial. CNS Neurosci Ther. 2023 Jul 5. |doi| 🔓
- Sun M, Tao S, Geng G, et al. Identification of the optimal points for the acupuncture treatment of neck pain in China: protocol for a multicenter, matched, case-control study. BMJ Open. 2019;9(8):e029194. |doi|🔓
- Nguyen J. Épaule douloureuse : étude du seuil de douleur à la pression au niveau des points d’acupuncture. Acupuncture Preuves & Pratiques. Novembre 2020. |URL| 🔓
- Chen L, Li M, Fan L, Zhu X, Liu J, Li H, Xu Z, Chen J, Liang Z, Liu Z, Feng L, Chen X, He Q, Chen X, Ou A, He J, Ma R, Ning B, Jiang L, Li S, Fu W. Optimized acupuncture treatment (acupuncture and intradermal needling) for cervical spondylosis-related neck pain: a multicenter randomized controlled trial. Pain. 2021 Mar 1;162(3):728-739. |doi|🔓
- Nguyen J. Prédiction de l’efficacité de l’acupuncture dans la dyspepsie. Acupuncture Preuves & Pratiques. Septembre 2023. |URL| 🔓
- Zhao TT, Pei LX, Guo J, Liu YK, Wang YH, Song YF, Zhou JL, Chen H, Chen L, Sun JH. Acupuncture-Neuroimaging Research Trends over Past Two Decades: A Bibliometric Analysis. Chin J Integr Med. 2022 May 4. |doi|
- Zhang J, Li Z, Li Z, Li J, Hu Q, Xu J, Yu H. Progress of Acupuncture Therapy in Diseases Based on Magnetic Resonance Image Studies: A Literature Review. Front Hum Neurosci. 2021 Aug 20;15:694919. |doi| 🔓
- Nguyen J. Études en neuroimagerie des traitements des céphalées : l’acupuncture thérapeutique la mieux documentée. Acupuncture Preuves & Pratiques. Septembre 2023. |URL| 🔓
- Castellini G, Pillastrini P, Vanti C, Bargeri S, Giagio S, Bordignon E, Fasciani F, Marzioni F, Innocenti T, Chiarotto A, Gianola S, Bertozzi L. Some conservative interventions are more effective than others for people with chronic non-specific neck pain: a systematic review and network meta-analysis. J Physiother. 2022 Oct;68(4):244-254. |doi| 🔓
- Goret O, Nguyen J, Truong H. Chronic Neck Pain. Evidence in Acupuncture. Nov 2023. |URL| 🔓
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Mots-clés : Rhumatologie
